MEDLEMSKAB


 
 

Høje Taastrup Kommune                                    

Taastrup Go-kart Klub

Taastrupgårdsvej 3, (Selsmoseskolen Blok 4).

2630 Taastrup

Tlf.nr. 43353508-10

Taastrup_Gokartklub@HTK.dk

www.gokart.htk.dk

 

 

 Ansøgning om medlemskab i Taastrup Go-kart Klub 

 

Barnets navn: ___________________________________ Cpr.nr.:___________

 

Moders navn: ___________________________________ Cpr.nr.: ___________

 

Fadersnavn:_____________________________________ Cpr.nr.: __________

 

Adresse: _______________________________________ TILnr.: ___________

 

Arb. mor: _________

 

Arb. far: __________

 

Ønsker medlemskab I Go-kart Klubben: _____________ Fra den: __________

 

Hvor går barnet/den unge i skole: ____________________ Klassetrin: ______

 

Navn og tlf. nr. på hjemmets læge: ___________________

 

Dato for stivkrampe: ___________ Kan barnet tåle penicillin: Ja ___ Nej _____

 

Har barnet særlige vanskeligheder el. handicaps: ________________________

 

_______________________________________________________________

 

Forældreunderskrift: Dato: _________________________________________